Dr. Marlon Monarim

Abordagem Transperineal na Biópsia de Próstata: O Que Você Precisa Saber

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Caso Clínico 

Paciente de 65 anos e sua família estava preocupados, pois seguidas biopsias de próstata mostravam resultado negativo, apesar da presença de um nódulo altamente suspeito de malignidade observado em exame de ressonância magnética. O nódulo estava em localização atípica, porção anterior, em que as biópsias prostáticas comuns normalmente não detectam.

Diante dessa situação, conjuntamente com o médico urologista, optamos pela utilização de uma nova técnica, Biopsia de Próstata Transperineal, na qual fazemos a fusão de imagens em tempo real com a ressonância magnética com a finalidade de conseguir biopsiar o nódulo localizado na região anterior.

Resultado: Câncer diagnosticado precocemente. Paciente tratado e curado evitando progressão/metástase da doença, que pode ocorrer com diagnostico tardio

O que é Abordagem Transperineal da Próstata?

A abordagem transperineal da próstata é um método usado principalmente para biópsias de próstata. Essa técnica envolve acessar a próstata através do períneo, que é a área entre o escroto e o ânus. É cada vez mais favorecida devido ao seu menor risco de infecção em comparação com a abordagem transretal tradicional.

Como é Realizado o Procedimento?

A biópsia é realizada guiada por ultrassom, geralmente com uma sonda biplanar, para atingir com precisão áreas da próstata. A anestesia local é normalmente usada, o que viabiliza a realização do exame em ambiente ambulatorial ou clínica especializada.

Quais são as Vantagens da Biópsia de Próstata Transperineal?

  1. Risco de infecção reduzido: A abordagem transperineal reduz significativamente o risco de infecção, incluindo sepse, porque a agulha não passa pela mucosa retal. Isso elimina a necessidade de antibióticos profiláticos.
  2. Detecção de câncer: Estudos demonstraram que as taxas de detecção de câncer para biópsias transperineais são comparáveis ​​ou até melhores do que aquelas para biópsias transretais, particularmente para cânceres de próstata anterior e apical.
  3. Tolerabilidade do paciente: O procedimento é geralmente bem tolerado, com a maioria dos pacientes relatando desconforto mínimo. O controle da dor é efetivamente alcançado com anestesia local.
  4. Redução de Complicações: A incidência de complicações, como retenção urinária ou infecção, é baixa. Esta abordagem é particularmente vantajosa para pacientes com contraindicações para biópsia transretal ou aqueles que tiveram complicações de biópsias anteriores.

Quais as Vantagens da Biópsia Transperineal versus Biópsia Transretal?

A biópsia de próstata trasnperineal oferece várias vantagens em comparação ao método transretal, particularmente em termos de risco de infecção, taxas de detecção de câncer e tolerabilidade do paciente.

  1. Risco de infecção: A abordagem transperineal reduz significativamente o risco de infecção. O estudo PREVENT demonstrou que biópsias transperineais resultaram em zero infecções, em comparação com uma taxa de infecção de 1,4% em biópsias transretais, mesmo com profilaxia antibiótica direcionada. Essa redução no risco de infecção é uma grande vantagem, pois biópsias transretais estão associadas a um risco maior de sepse e outras infecções.
  2. Taxas de detecção de câncer: As taxas de detecção de câncer de próstata clinicamente significativo são comparáveis ​​entre os dois métodos. O estudo PREVENT relatou taxas de detecção semelhantes para câncer clinicamente significativo entre os métodos transperineal (53%) e transretal (50%). Outros estudos também não encontraram nenhuma diferença significativa nas taxas de detecção de câncer entre os dois métodos.
  3. Tolerabilidade do paciente: embora a técnica transperineal possa causar um pouco mais de dor periprocedimento, essa diferença geralmente é pequena e se resolve em uma semana. O procedimento é bem tolerado, especialmente quando realizado sob anestesia local, e é viável em ambiente ambulatorial ou clínica médica.

Conclusão

No geral, a abordagem transperineal é um método seguro e eficaz para biópsia de próstata, oferecendo um perfil de segurança favorável e alta satisfação do paciente. Além disso, é uma alternativa viável ao método transretal, particularmente para pacientes com maior risco de infecção ou aqueles que tiveram complicações de biópsias anteriores. Os pacientes devem discutir com seus profissionais de saúde para determinar o método de biópsia mais apropriado com base em suas circunstâncias clínicas individuais.

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