Dr. Marlon Monarim

Ablação Tumoral ou Cirurgia Tradicional: Comparando as Alternativas no Tratamento de Tumores

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Ablação de Tumor e Cirurgia 

O diagnóstico de um tumor tem impacto significativo na vida de pessoas, incluindo incertezas sobre tratamentos e prognóstico.

No tratamento de tumores, a escolha entre ablação tumoral e cirurgia tradicional pode ser desafiadora. Cada método tem suas vantagens e desvantagens, e a decisão depende de vários fatores, como o tipo, tamanho e localização do tumor, além da condição geral do paciente.

Neste post, vamos explorar as diferenças entre essas duas opções de tratamento.

O Que é Cirurgia Tradicional e Ablação Tumoral?

A cirurgia tradicional para o tratamento de tumores envolve a remoção física do tumor e, geralmente, de parte do tecido saudável circundante para garantir margens livres de células cancerosas. É o método mais antigo e amplamente utilizado, eficaz especialmente para tumores localizados. A cirurgia pode ser combinada com outras modalidades, como quimioterapia ou radioterapia, para tratar tumores maiores ou com risco de metástase.

A ablação tumoral, por outro lado, é uma técnica minimamente invasiva que utiliza por meios térmicos, químicos ou criogênicos (radiofrequência, micro-ondas ou crioablação) para destruir células tumorais diretamente no local, sem a necessidade de remoção física. A ablação é especialmente útil para tumores pequenos e de difícil acesso cirúrgico.

Figura 1. Ablação Tumoral. Etapa da Fixação da Probe no Local Onde Será Realizada Ablação. 

                                                  Imagem obtida de Schaible, J, et al. Sci Rep. 2020

Quais os Benefícios da Ablação Tumoral em Relação a Cirurgia Tradicional?

A ablação de tumores oferece vários benefícios em comparação à cirurgia tradicional, particularmente em termos de resultados perioperatórios, recuperação e taxas de complicações.

Natureza minimamente invasiva: técnicas de ablação de tumores, como ablação por radiofrequência (RFA), ablação por micro-ondas (MWA) e crioablação, são minimamente invasivas. Elas normalmente envolvem inserção percutânea de sondas, o que resulta em incisões menores e menos ruptura do tecido em comparação à cirurgia aberta.

Menor tempo de recuperação: pacientes submetidos à ablação de tumores geralmente apresentam internações hospitalares mais curtas e períodos de recuperação mais rápidos.

Complicações reduzidas: técnicas de ablação estão associadas a menores taxas de complicações intraoperatórias e pós-operatórias.

Preservação da função do órgão: os métodos de ablação tendem a preservar mais do tecido saudável circundante, o que é particularmente benéfico para órgãos como o fígado e os rins. Essa preservação leva a melhores resultados funcionais, como menos declínio pós-operatório na função renal.

Adequação para pacientes de alto risco: a ablação do tumor geralmente é uma opção viável para pacientes que não são candidatos à cirurgia devido a comorbidades ou problemas de saúde geral.

Custo-efetividade: nos procedimentos de ablação geralmente as estadias hospitalares são mais curtas e os pacientes apresentam menos complicações, o que se traduz em menores custos gerais de saúde.

Qual a Taxa de Recorrência de Tumores Após Ablação versus Cirurgia Tradicional?

As taxas de recorrência de tumores após ablação versus cirurgia tradicional para microcarcinoma papilar da tireoide (PTMC) e tumores renais foram estudadas extensivamente.

Os estudos mostram que para PTMC as taxas de recorrência de tumores após ablação são comparáveis à cirurgia tradicional. Entretanto em relação a tumores renais, as taxas de recorrência foram maiores para ablação quando comparadas à nefrectomia parcial. Essas descobertas destacam a importância da seleção de pacientes e estratégias de acompanhamento na otimização dos resultados do tratamento.

Figura 2. Ablação Renal sem Recorrência Após 3 anos da Realização do Procedimento.

                                         Imagens obtidas do arquivo pessoal do Dr. Marlon Monarim

 

Quais Tipos de Tumores que Respondem Melhor a Ablação Comparado com a Cirurgia Tradicional?

Tumores como microcarcinoma papilar da tireoide (PTMC) e pequenos tumores renais, podem responder bem às técnicas de ablação, às vezes oferecendo vantagens sobre a cirurgia tradicional.

Para microcarcinoma papilar da tireoide (PTMC), técnicas de ablação térmica como ablação por radiofrequência (RFA) e ablação por micro-ondas (MWA) mostraram eficácia comparável à cirurgia em termos de progressão da doença e taxas de recorrência. Estudos indicam que RFA e MWA resultam em menos complicações, internações hospitalares mais curtas e tempos de recuperação mais rápidos em comparação à lobectomia da tireoide. Isso torna a ablação uma opção viável para pacientes com PTMC de baixo risco, especialmente aqueles que são candidatos cirúrgicos ruins ou preferem tratamentos menos invasivos.

Para tumores renais, particularmente pequenas massas renais (T1a), técnicas de ablação como RFA e crioablação são alternativas eficazes à nefrectomia parcial (NP). As diretrizes da American Urological Association (AUA) observam que a ablação térmica oferece sobrevida livre de metástase comparável à NP, embora as taxas de recorrência local sejam geralmente maiores com a ablação. No entanto, a ablação está associada a menos complicações perioperatórias, estadias hospitalares mais curtas e melhor preservação da função renal. Isso torna a ablação uma opção adequada para pacientes com pequenas massas renais que não são candidatos ideais para cirurgia devido a comorbidades ou condições de saúde geral prejudicadas.

Em resumo, PTMC e pequenos tumores renais são tipos específicos de tumores que podem responder bem à ablação, oferecendo benefícios como menos complicações e tempos de recuperação mais curtos em comparação à cirurgia tradicional.

Como Definir o Melhor Método de Tratamento?

A avaliação médica é essencial na definição do melhor método de tratamento de tumores. Cada paciente apresenta características únicas, como o tipo e estágio do tumor, estado de saúde geral e localização da lesão, que influenciam diretamente na escolha do tratamento mais eficaz.

A cirurgia tradicional pode ser recomendada para tumores maiores ou de fácil acesso com risco de recorrência reduzido em alguns casos. Por outro lado, a ablação tumoral é frequentemente indicada para pacientes com tumores menores, em áreas menos acessíveis ou para aqueles que não podem se submeter a cirurgias invasivas devido a comorbidades.

Além disso, a consulta médica permite uma avaliação individualizada de fatores como o risco de complicações e as chances de recuperação. Isso garante que o tratamento escolhido não apenas seja eficaz no controle do tumor, mas também minimize os riscos e promova a melhor qualidade de vida ao paciente.

Referências

  1. Pollock RE, Morton DL. Principles of Surgical Oncology. In: Kufe DW, Pollock RE, Weichselbaum RR, et al., editors. Holland-Frei Cancer Medicine. 6th edition. Hamilton (ON): BC Decker; 2003. Chapter 38. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK13204/

  2. Schaible J, Lürken L, Wiggermann P, Verloh N, Einspieler I, Zeman F, Schreyer AG, Bale R, Stroszczynski C, Beyer L. Primary efficacy of percutaneous microwave ablation of malignant liver tumors: comparison of stereotactic and conventional manual guidance. Sci Rep. 2020 Nov 2;10(1):18835. 

  3. Benson AB, D’Angelica MI, Abbott DE, et al. Hepatobiliary Cancers, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN. 2021;19(5):541-565.

  4. Campbell WA, Makary MS. Advances in Image-Guided Ablation Therapies for Solid Tumors. Cancers. 2024;16(14):2560.

  5. Wen Z, Wang L, Huang J, et al.Perioperative, Functional, and Oncologic Outcomes After Ablation or Partial Nephrectomy for Solitary Renal Tumors: A Systematic Review and Meta-Analysis of Comparative Trials. Frontiers in Oncology. 2023;13:1202587. doi:10.3389/fonc.2023.1202587.

  6. Kong X, Wang L, Sun Y, Zhu D, Yang C.Comparison of Radiofrequency Ablation and Surgery for Thyroid Papillary Microcarcinoma: Efficacy, Safety and Life Quality.Frontiers in Endocrinology. 2024;15:1352503.

  7. Campbell SC, Clark PE, Chang SS, et al. Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-Up: AUA Guideline: Part I.The Journal of Urology. 2021;206(2):199-208.

  8. Yan L, Zhang M, Song Q, Luo Y. Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation Versus Thyroid Lobectomy for Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Propensity-Matched Cohort Study of 884 Patients. Thyroid : Official Journal of the American Thyroid Association. 2021;31(11):1662-1672.

  9. Kim HJ, Cho SJ, Baek JH. Comparison of Thermal Ablation and Surgery for Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis.Korean Journal of Radiology. 2021;22(10):1730-1741.

  10. Bianchi L, Chessa F, Piazza P, et al. Percutaneous Ablation or Minimally Invasive Partial Nephrectomy for cT1a Renal Masses? A Propensity Score-Matched Analysis. International Journal of Urology : Official Journal of the Japanese Urological Association. 2022;29(3):222-228.

  11. Cazalas G, Klein C, Piana G, et al.. A Multicenter Comparative Matched-Pair Analysis of Percutaneous Tumor Ablation and Robotic-Assisted Partial Nephrectomy of T1b Renal Cell Carcinoma (AblatT1b Study-UroCCR 80). European Radiology. 2023;33(9):6513-6521. doi:10.1007/s00330-023-09564-6.

  12. Chen Z, Zhang W, He W. Ultrasound-Guided Thermal Ablation for Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Systematic Review. Clinical Endocrinology. 2023;98(3):296-305. doi:10.1111/cen.14857

  13. Maletta F, Garberoglio S, Bisceglia A, et al. Radiofrequency Thermal Ablation for a Small Papillary Thyroid Carcinoma in a Patient Unfit for Surgery: A Case Report.Frontiers in Endocrinology. 2021;12:566362. doi:10.3389/fendo.2021.566362.

  14. Andrews JR, Atwell T, Schmit G, et al. Oncologic Outcomes Following Partial Nephrectomy and Percutaneous Ablation for cT1 Renal Masses.European Urology. 2019;76(2):244-251.

  15. Hu X, Shao YX, Wang Y, et al. Partial Nephrectomy Versus Ablative Therapies for cT1a Renal Masses: A Systematic Review and Meta-Analysis. European Journal of Surgical Oncology : The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology. 2019;45(9):1527-1535

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